护航者日志 | 保护性约束与管理

在老龄化社会加速发展的背景下，老年人的健康与安全已成为医疗与护理领域的重要议题。面对老年患者因生理衰退、认知障碍或疾病状态引发的意外风险，"保护性约束"作为一种特殊的医疗保护措施，既是保障安全的必要手段，也是对患者尊严与权利的平衡挑战。
它并非简单的限制行为，而是基于科学评估与人文关怀的综合管理策略。从防范跌倒、误拔导管到确保治疗顺利实施，保护性约束通过规范化的流程和个性化的方案，在降低意外风险的同时，致力于提升老年人生活质量、减轻家庭与社会负担。
如何在这一过程中兼顾安全与尊严？如何通过专业技巧实现有效照护？成都顾连天辰老年病医院照护部主管李阳伟将深入探讨保护性约束的核心内涵、操作规范及风险应对，为医疗护理与老年健康管理提供实用指引。  

什么是保护性约束
保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施。老年人保护性约束管理是指通过一系列措施和方法，对老年人的行为进行规范、引导和限制，以保障其安全、健康和社会秩序。
通过保护性约束管理，对意识障碍，谵妄躁动的病人防止坠床跌倒的发生，对治疗、护理不合作的病人 保证治疗护理得以顺利实施，同时也减少老年人其他不确定的意外事件的发生，提高其生活质量，同时减轻家庭和社会的负担
老年人保护性约束管理不仅关乎老年人的切身利益，也关系到整个社会的和谐稳定。老年人保护性约束管理，有助于提高老年人的生活自理能力和社会适应能力，促进老年人与社会的融合发展。
医疗常用于：降低意外拔管率；脊髓损伤的患者；不合作患者的检查或操作；具有异常行为或者精神认知障碍的患者。

老年患者行为特点分析
01生理变化对行为影响
感官功能下降：老年人随着年龄增长，视觉、听觉等感官功能逐渐下降，可能导致反应迟钝对周围环境的感知能力减弱。
运动能力减退：老年人肌肉力量、关节灵活性和平衡能力下降，影响行走、站立等日常活动增加跌倒等意外风险。
记忆力减退：老年人记忆力逐渐下降，可能导致忘记重要信息、约会或任务，影响日常生活。
02心理需求与行为表现
安全感需求：老年人需要感受到安全和稳定，对于陌生环境和不熟悉的人可能产生恐惧和不安。
归属感需求：老年人希望与家人、朋友保持联系，感受自己属于某个团体或社区，以获得情感支持和认同。
尊重与自我价值感：老年人希望被他人尊重和认可，同时希望自己仍然有价值，能够为社会或家庭做出贡献。

保护性约束管理规范与技巧
3.1评估与制定个性化方案
全面了解老年人状况，包括老年人的身体状况、精神状况、生活习惯、家庭环境等，以更制定适合其的保护性约束管理方案。
评估约束管理需求，根据老年人的具体情，评估其是否需要保护性约束管理，以及保护性约束管理的程度和方式。
制定个性化方案，综合考虑老年人的需求和评估结果，制定个性化的保护性约束管理方案，包括保护性约束措施、实施时间、实施人员等。
3.2操作前评估
必要性、病情及意识、保护性约束时间、肢体活动、保护性约束带种类、局部皮肤完整性
3.3选择合适的约束工具
1一字加棉约束带
固定手腕、踝部。用加工有棉垫的约束带包裹手腕和踝部、打成双套结。 将双套结套于手腕和踝部，使用棉垫保护，打结稍拉紧（以一指或两指  不出脱 、不影响血液循环为宜） 。注意：上肢外展不得超过90度，以自然舒适为宜，避免造成臂丛神经损伤或其他伤害。
2防坠床约束衣
固定整个身体，限制病人坐起，可两用。将约束衣像穿衣服一样穿在患者上身，在把衣带系在床下方固定。保持一定松紧度让患者可以正常转动身体为宜。根据患者情况肩上适当可以用一字约束带加固，两细带系于床头。必要时枕头横立与床头，避免碰撞头顶受伤。
3轮椅人字约束带
固定患者身体，有效防止患者在轮椅上发生跌倒、坠落或滑行等危险情况。30-60分钟抬起身体减压，避免压疮风险。为了更安全，必要时可以使用细带把轮椅固定到护栏上。
4预防拔管乒乓约束手套
透气安全，松紧度一到两指为宜。防止自我伤害 ，防止误伤他人，防止非计划性拔管。辅助医疗护理，输液时预防拔针。可以预防解开其他保护措施。

风险防范与应对措施
1尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入院告知书中与家属做好沟通工作并签字，并取得家人的知情和同意。
2约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时做好自我防护。
3密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、肢体有无肿胀等。
4遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位即可。

保护性约束的本质，是在安全与自由之间寻找最优解。它需要医护人员的专业判断，更需要以尊重和理解为基础的个性化照护。从生理特点到心理需求，从约束工具的选择到后续风险的防范，每一步都关乎老年人的生命质量与尊严权益。
在老龄化社会背景下，科学的约束管理不仅是医疗技术的体现，更是人文关怀的延伸。唯有将严谨的评估、规范的操作与持续的观察相结合，才能真正实现"以约束护安全，以关怀守尊严"的目标。未来，我们期待通过更精细化的管理、更温暖的沟通，让保护性约束成为老年健康照护中一道既安全又温暖的防线。

以上是本期《护航者日志》栏目的所有内容，此栏目旨在揭开医院「隐形守护者」的面纱，期待通过分享这些看不见的协作艺术，让患者和家属更理解医疗决策背后的团队智慧，也让同行们共同探索更优化的老年医疗管理模式。在守护银发健康的征程上，我们从来不是独行者，而是彼此支撑的护航者。